Efecto de una intervención educativa sobre la técnica de autoadministración de insulina para prevenir lipohipertrofias / Effect of an educational intervention on insulin self-administration technique to prevent lipohypertrophy / Efeito de uma intervenção educativa sobre a técnica de auto-aplicação de insulina para prevenção de lipohipertrofia

Introducción: Ante las complicaciones que presentan los pacientes diabéticos surge la necesidad de desarrollar estrategias educativas de autocuidado que mejoren la calidad de vida. Objetivo:determinar el efecto de una intervención educativa sobre la técnica correcta de la autoadministración de insulina en personas insulinorrequirientes para la prevención de lipohipertrofias en el municipio de San Gil. Metodología:estudio epidemiológico cuasiexperimental; se utilizó un instrumento de medición con prueba antes y después, con una muestra conformada por 86 personas diabéticas insulinorrequirientes con diabetes mellitus tipo 1 y 2.Resultados:en el pretest, el nivel de conocimiento sobre la administración de insulina presenta nivel bajo en el 19,5 %, nivel medio en el 5,2 % y nivel alto en el 75,3 %; en el postest el 100 % presentó nivel de conocimiento alto.Conclusión: La intervención educativa sobre la técnica correcta de la autoadministración de insulina en personas insulinorrequirientes para la prevención de lipohipertrofias tuvo un efecto positivo ya que los pacientes lograron alcanzar un nivel alto en sus conocimientos que mejoraron la técnica de administración de insulina para un tratamiento eficaz.

Introduction: Given the complications experienced by diabetic patients, there is a need to develop educational strategies for self-care to improve their quality of life.Objective: To determine the effect of an educational intervention on the correct technique for self-administration of insulin in insulin-requiring diabetic patients to prevent lipohypertrophy in the municipality of San Gil.Methods: This was a quasi-experimental epidemiological study; a measurement instrument with pre- and posttest evaluation was used in a sample of 86 insulin-requiring diabetic patients with type 1 and 2 diabetes mellitus.Results: In the pretest, the level of knowledge of insulin administration was low in 19.5% of the participants, middle in 5.2%, and high in 75.3%; in the posttest, 100% showed a high level of knowledge.Conclusion: The educational intervention on the correct technique of insulin self-administration in insulin-requiring diabetic patients to prevent lipohypertrophy had a positive effect as patients could reach a high level of knowledge and improved the insulin administration technique for effective treatment

ntrodução: Diante das complicações apresentadas pelos pacientes diabéticos, surge a necessidade de desenvolver estratégias educativas de autocuidado que melhorem a qualidade de vida.Objetivo: determinar o efeito de uma intervenção educativa sobre a técnica correta de auto-aplicação de insulina em pessoas que necessitam de insulina para prevenção de lipohipertrofia no município de San Gil.Metodologia: estudo epidemiológico quase experimental. Utilizou-se um instrumento de medida com teste antes e depois, com amostra composta por 86 diabéticos insulino-requerentes com diabetes mellitus tipo 1 e 2.Resultados: no pré-teste, o nível de conhecimento sobre administração de insulina apresenta baixo nível em 19 ,5%, nível médio em 5,2% e nível alto em 75,3%; no pós-teste, 100% apresentaram alto nível de conhecimento.Conclusão: A intervenção educativa sobre a técnica correta de autoadministração de insulina em pessoas insulino-requerentes para prevenção de lipohipertrofia teve um efeito positivo, pois os pacientes conseguiram atingir um alto nível de conhecimento que melhorou a técnica de administração de insulina para um tratamento efetivo

Semiosfera de la salud en parques: estudio de caso en Quito y Madrid / Health semiosphere in parks: case study in Quito and Madrid

Introduction: The parks importance as green environments for healthy recreation is not assumed in their real dimension given their health benefits, although the World Health Organization recommends the availability of a minimum of 9 m2 of green space per person. Various international organizations recognize that the park's main essential services for communities are economic value, health and environmental benefits. Objective: To determine the health semiosphere in emblematic parks of Quito and Madrid. Methods: A mixed investigation was carried out using semiotics as the main tool. For the information gathering, the citizen survey technique of Quito and Madrid was applied, as a basis for a comparative analysis that allowed measuring the perception modes. Results: Intrinsic health activities were determined as part of the park's semiosphere, both in Quito and Madrid. In the first city, recreation was recognized as the main one, and sports in the second city; as well as cultural and recreational activities such as the relevant ones to be enhanced. Conclusions: The park's main activities are intrinsically linked to citizen's health, so their semiosphere is based on their determination with the aim of repowering them(AU)

Introducción: La importancia de los parques como entornos verdes de sano esparcimiento no es asumida en su real dimensión dados sus beneficios a la salud, a pesar de que la Organización de la Salud recomienda la disponibilidad de un mínimo de 9 m2 de espacio verde por persona. Diversos organismos internacionales reconocen que los principales servicios esenciales de los parques para las comunidades son el valor económico, la salud y los beneficios ambientales. Objetivo: Determinar la semiósfera de la salud en parques emblemáticos de Quito y Madrid. Métodos: Se realizó una investigación mixta empleándose la semiótica como herramienta principal. Para el levantamiento de información se aplicó la técnica de encuesta a ciudadanos de Quito y Madrid, como base para un análisis comparativo que permitió medir los modos de percepción. Resultados: Se determinaron las actividades intrínsecas a la salud como parte de la semiósfera de los parques, tanto en Quito como en Madrid. En la primera ciudad se reconoció a la recreación como principal, y en la segunda al deporte; así como a las actividades culturales y recreacionales como las relevantes a ser repotenciadas. Conclusiones: Las actividades principales en los parques están intrínsecamente ligadas a la salud de sus ciudadanos, por lo que su semiósfera radica en la determinación de las mismas con el afán de repotenciarlas(AU)

Comparación de la prueba tridimensional con PCR múltiple, para detección de carbapenemasas / Comparison of tridimensional test with multiplex PCR for detecction of carbapenemases

Objetivo: Comparar la prueba fenotípica para la detección de carbapenemasas (Prueba Tridimensional -THT), con la prueba de biología molecular, reacción de polimerasa en cadena (PCR múltiple), para la detección de genes de resistencia. Materiales y métodos: De un total de 118 aislamientos de cepas de bacterias Gram negativas, del programa de vigilancia de multirresistencia en un hospital de tercer nivel, fueron evaluadas para la detección de carbapenemasas por Test de Hodge tridimensional (THT) y PCR Múltiple. Se hicieron cálculos de sensibilidad, especificidad, VPP, VPN, índice de validez e índice de Youden (IY), con sus intervalos de confianza. Resultados: Se observó que la prueba THT en comparación con PCR, presentó una sensibilidad de 98,41% (IC 95% 94,53 - 100), la especificidad fue de 83,64% (IC 95% 72,95 - 94,32) y los valores predictivos positivo y negativo fueron respectivamente 87,32 (IC 95% 78,88 - 95,77) y 97,87 (IC 95% 92,68 - 100). El índice de Youden fue 0,82 (IC 95% 0,72 - 0,92) y el índice de validez 91,53% (IC 95% 86,08 - 96,97) Conclusión: La prueba tridimensional de Hodge (THT), para detección de resistencia a carbapenémicos, puede ser una prueba de rutina útil en el laboratorio para sugerir resistencia por carbapenemasas

Objective: To compare the phenotypic test for detection of carbapenemases (Three-dimensional Test - THT), with molecular biology test (Multiplex PCR), for the detection of resistance genes. Methods: A total of 118 isolates of Gram-negative bacteria strains from the multiresistant surveillance program at a third-level hospital were evaluated for the detection of carbapenemases by three-dimensional test (THT) and the molecular biology PCR Multiple method . We calculated sensitivity, specificity, PPV, NPV, validity index and Youden index (IY), with their confidence intervals. Results: THT test compared to the multiple PCR test had a sensitivity of 98.41% (95% CI 94.53 - 100), specificity was 83.64% (95% CI 72.95 - 94 , 32) and positive and negative predictive values were respectively 87.32 (95% CI 78.88 - 95.77) and 97.87 (95% CI 92.68 - 100). Conclusion: The Hodge three-dimensional test (THT), for detection of carbapenem resistance, may be a useful routine laboratory test to suggest resistance by carbapenemases.

Estilos de vida y su relación con las calificaciones escolares: estudio en Ecuador / Lifestyles and their relation to school ratings: study in Ecuador

Introducción: En una sociedad que promueve hábitos de vida saludable como la práctica de actividad física, descanso nocturno y dieta saludable, el impacto que pueda tener en las calificaciones de adolescentes es interesante pero sobradamente positivo. Sin embargo, hay otros hábitos de vida bastante habituales entre los adolescentes como el consumo de alcohol y el sedentarismo, cuya relación con el rendimiento académico aporta una visión nueva sobre el fracaso escolar. Objetivo: Analizar la relación entre el tiempo dedicado a ver la televisión, el tabaquismo y el consumo de alcohol con las calificaciones escolares de adolescentes ecuatorianos. Métodos: La presente investigación tomó como referencia el trabajo realizado por Kovacs, del Real, Gestoso, López, Mufraggi, y Palou34. El presente estudio se realizó en escuelas de la sierra ecuatoriana (54), siendo del número total de participantes de 17.302, de los cuales 7.502 son alumnos y 9.800 corresponde a los padres y tutores que colaboraron. Se aplicó un cuestionario para describir las variables frecuencia semanal de práctica deportiva, consumo de alcohol, tabaco, televisión, asignaturas suspensas y nivel socioeconómico de los padres. Resultados: Del análisis multivariante las variables negativamente asociadas al rendimiento académico son el tabaco, el nivel socio económico bajo, el alcohol y ver la televisión más de dos horas al día. Por el contrario, las que tienen una relación positiva con el rendimiento académico son la práctica deportiva a nivel competición, practicar deporte con una frecuencia superior a los dos días por semana y ser mujer. Conclusiones: Se demostró que el beber, consumir tabaco, la edad, ser hombre, emplear más de dos horas al día en ver la televisión y pertenecer a un grupo socioeconómico bajo afecta de manera negativa a las calificaciones académicas. Sin embargo, el ser mujer, estudiar en un colegio privado o concertado y practicar deporte influye positivamente(AU)

Introduction: In a society that promotes healthy lifestyle habits such as physical activity, nighttime rest, and a healthy diet, the impact it may have on adolescents' grades is interesting, but it is also positive. However, there are other habits of life quite common among adolescents such as alcohol consumption and sedentary lifestyle, whose relationship with academic performance provides a new vision of school failure. Objective: To analyze the relationship between the time spent watching television, smoking and alcohol consumption with school grades of Ecuadorian adolescents. Methods: The present research took as reference the work carried out by Kovacs, del Real, Gestoso, López, Mufraggi, and Palou34. The present study was conducted in schools in the Ecuadorian highlands (54), the total number of participants being 17,302, of which 7,502 are students and 9,800 correspond to the parents and guardians who collaborated. A questionnaire was applied to describe the weekly frequency variables of sports practice, alcohol consumption, tobacco, television, suspended subjects and parents' socioeconomic status. Results: From the multivariate analysis it was obtained that the variables negatively associated with academic performance are tobacco, low socio-economic level, alcohol and watching television more than two hours a day. On the other hand, those that have a positive relationship with academic performance are sporting at the competition level, practicing sports more frequently than two days a week and being female. Conclusions: This study shows that, in Ecuadorian adolescents, drinking, smoking, age, being a man, spending more than two hours a day watching television and belonging to a low socioeconomic group negatively affects academic qualifications. However, being a woman, studying in a private or concerted school and practicing sports has a positive influence(AU)

El dolor lumbar en jóvenes / Lumbar pain in young people

El dolor lumbar es, entre los de espalda, el más común. Las cifras de prevalencia en adolescentes lo convierten en un grave problema de salud pública. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión bibliográfica del tema del dolor lumbar en la adolescencia, haciendo hincapié en las cifras de prevalencia por países, sus causas y los factores de riesgo asociados a él. Los resultados muestran que existen ciertas causas y factores de riesgo asociados al dolor lumbar en los que existe acuerdo (el sexo, la herencia genética, la inactividad física o la postura sedente y el mobiliario inadecuado) mientras que en otros, los diversos autores llegan a resultados diferentes. En conclusión, se puede afirmar que el dolor lumbar en adolescentes es una enfermedad de alta prevalencia, más frecuente en mujeres y en personas sedentarias, que predispone para sufrirlo en la edad adulta.

Low back pain is the most common among back pain. Prevalence figures in adolescents make it a serious public health problem. The objective of this study is to carry out a bibliographic review of the topic of low back pain in adolescence, with emphasis on the prevalence figures by country, their causes and the risk factors associated with it. The results show that there are causes and risk factors associated with low back pain in which there is agreement (gender, genetic inheritance, physical inactivity or sedentary posture and inappropriate furniture), while in others, the various authors reach different results. In conclusion, it can be affirmed that low back pain is a disease of high prevalence, more frequent in women and in sedentary people, predisposing to suffer it in adulthood.

Mal de Pott en un paciente pediátrico / Pott's disease in a pediatric patient

La tuberculosis es una de las enfermedades infecciosas más importantes en el mundo. Las manifestaciones extrapulmonares se presentan en el 10 al 15 % de los pacientes con la enfermedad y el compromiso músculo esquelético en el 1 al 2 %. Hasta la mitad de estos pacientes pueden tener tuberculosis en columna vertebral, también llamada mal de Pott, siendo mas frecuente la afectación de la columna lumbar y los segmentos inferiores de la columna dorsal. Los síntomas más comunes de la enfermedad de Pott son el dolor de espalda progresivo y de larga duración, acompañado de síntomas constitucionales. El tratamiento antituberculoso tetraconjugado ha mostrado unas elevadas tasas de éxito, evitando así la necesidad de cirugía. Se presenta el caso de un paciente pediátrico con enfermedad de Pott, que inició con un cuadro de dolor lumbar crónico, fiebre y síntomas constitucionales; por imágenes diagnósticas se comprobó el compromiso lumbar, fue llevado a cirugía y en la tinción de Zielh Nielsen del líquido obtenido se encontraron bacilos acido alcohol resistentes, además se demostró compromiso pulmonar primario. Debido al subdiagnóstico de tuberculosis en nuestro medio, se realizó este reporte para llamar la atención de la necesidad de una alta sospecha, lograr una detección y tratamiento oportunos, y el consiguiente impacto sobre la morbilidad y complicaciones de esta enfermedad.

Tuberculosis is one of the most important infectious diseases in the world; extrapulmonary manifestations occur in 10 to 15% and skeletal compromise in 1 to 2% of the total cases, up to half of these patients may have tuberculosis of the spine or Pott's disease, being most frequently affecting the lumbar and the lower segments of the spine. The most common symptom is a progressive and long lasting back pain, accompanied by constitutional symptoms. Antituberculous treatment using four drug regimens has shown high rates of success, avoiding the need for surgery. We present the following case of a pediatric patient whit Pott's disease, which began with a chronic lumbar pain, fever and constitutional symptoms, lumbar compromise was confirmed by diagnostic imaging, he was taken to surgery and staining of the fluid was positive for acid fast bacilli, primary pulmonary involvement was also showed. Due to the underestimation of tuberculosis in our country, we present this report to bring our attention to the need of a high index of suspicion in order to have a prompt diagnosis and treatment to avoid long term morbidity of this disease.

Cobertura efectiva del manejo de la violencia contra mujeres en municipios Mexicanos: límites de la métrica / Cobertura efetiva da gestão da violência contra as mulheres nos municípios mexicanos: os limites métricos / Effective coverage to manage domestic violence against women in mexican municipalities: limits of metrics

El estudio estimó la cobertura efectiva de los servicios en salud de primer nivel de atención para el manejo de la violencia doméstica contra la mujer en tres municipios mexicanos. Se estimó la prevalencia y severidad de la violencia usando una escala validada, y la cobertura efectiva con la propuesta de Shengelia y colaboradores, con modificaciones. Se consideró atención con calidad cuando hubo sugerencia de hacer la denuncia a las autoridades. La utilización y calidad de la atención fue baja en los tres municipios analizados, siendo más frecuente la utilización cuando hubo violencia sexual o física. La cobertura efectiva en Guachochi, Jojutla y Tizimín fue de 29.41%, 16.67% y cero, respectivamente. El indicador de cobertura efectiva tiene dificultades para medir eventos y respuestas no se fundamentan en modelos biomédicos. Los hallazgos sugieren que el indicador puede ser mejorado al incorporar otras dimensiones de la calidad.

O estudo estimou a cobertura eficaz dos serviços da atenção primaria em saúde na gestão da violência doméstica contra as mulheres em três cidades mexicanas. Estimou-se a prevalência e a gravidade da violência doméstica por meio de uma escala validada enquanto a cobertura eficaz foi obtida por meio da proposta de Shengelia e colaboradores, com algumas alterações. O atendimento foi considerado de qualidade quando houve a sugestão de fazer a denúncia às autoridades. O uso dos serviços e a qualidade do atendimento foram baixos nos três municípios analisados, sendo mais frequente a utilização do serviço quando houve violência sexual ou física. A cobertura efetiva em Guachochi, Jojutla e Tizimin foi de 29,41%, 16,67% e zero, respectivamente. O índice de cobertura eficaz apresentou dificuldade em medir desfechos reais e respostas não baseadas em modelos biomédicos. Os resultados sugerem que o indicador pode ser melhorado pela incorporação de outras dimensões da qualidade do atendimento.

The study estimated the effective coverage of health services in primary care for the management of domestic violence against women in three municipalities in Mexico. We estimated the prevalence and severity of violence using a validated scale, and the effective coverage proposed by Shengelia and partners with any modifications. Quality care was considered when there was a suggestion to report it to authorities. The use and quality of care was low in the three municipalities analyzed, used most frequently when there was sexual or physical violence. Effective coverage was 29.41%, 16.67% and zero in Guachochi, Jojutla and Tizimín, respectively. The effective coverage indicator had difficulties in measuring events and responses that were not based on biomedical models. Findings suggest that the indicator can be improved by incorporating other dimensions of quality.

Experiencia con el uso compasivo de tigeciclina en pacientes pediátricos infectados por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas / Experience with tigecycline compassionate use in pediatric patients infected with carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae

Introduction: Infections produced by multidrug-resistant pathogens represent a therapeutic challenge because of the few therapeutic options available. Tigecycline is a relatively new antibiotic, with a wide spectrum of activity including some of these resistant bacteria. In adults is prescribed for the treatment of some infections caused by carbapenem resistant K. pneumoniae, however it has not been approved in children because of potential adverse effects in the dental enamel. Materials and Methods: Case series study. Medical records were reviewed in all children from 0 to 14 years of age that received tigecycline between January of 2008 and March of 2010. Results: 9 patients received Tigecycline mainly for treatment of peritonitis, bacteremia, pneumonia and sepsis caused by carbapenem resistant K. pneumoniae. A dose of 1 mg/kg q 12 hours was administered to all patients. No adverse events were reported and a total of 6 patients had complete resolution of the infection. Conclusions: Tigecycline could be considered a therapeutic option for treating infections produced by multidrug-resistant pathogens in children. The use in children is still compassionate and in this serie of cases Tigecycline was well tolerated and safe.

Introducción: Las infecciones causadas por bacterias multi-resistentes son difíciles de tratar debido a las pocas opciones terapéuticas disponibles. Tigeciclina es un antimicrobiano relativamente nuevo que tiene un amplio espectro de acción, incluyendo algunas de estas bacterias. En adultos se utiliza para el tratamiento de algunas infecciones producidas por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas (Kpn KPC). Sin embargo, por pertenecer al grupo de las tetraciclinas, su uso no ha sido aprobado en niños temiendo los posibles efectos adversos sobre el esmalte dental. Material y Métodos: Estudio de serie de casos. Se realizó una revisión de las historias clínicas de todos los niños de 0 a 14 años que recibieron tigeciclina en forma compasiva entre enero de 2008 y marzo de 2010. Resultados: 9 pacientes recibieron tigeciclina para tratamiento de peritonitis, bacteriemia, neumonía y sepsis por Kpn KPC. La dosis utilizada fue de 1 mg/kg/dosis cada 12 horas. No se encontraron efectos adversos importantes. La infección se consideró curada en 6 pacientes. Conclusiones: Tigeciclina puede ser considerada como una alternativa en el tratamiento de infecciones por bacterias multi-resistentes en niños. Su uso en la edad pediátrica sigue siendo compasivo y en esta serie de casos fue seguro.

Histoplasmosis diseminada en niños inmunocompetentes: reporte de dos casos en el departamento de Antioquia y revisión de la literatura / Disseminated histoplasmosis in immunocompetent children: Two-case report and literature review

La histoplasmosis diseminada en niños inmunocompetentes afecta, principalmente, a los menores de dos años. Los síntomas aparecen entre 3 y 17 días después de la exposición y la presentación clínica es exclusivamente aguda, progresiva y, de no ser tratada, 100 % letal. La fiebre, la pérdida de peso y la hepatoesplenomegalia, son los síntomas y signos más comunes. El choque, el síndrome de dificultad respiratoria aguda, la falla renal, la falla hepática y la coagulación intravascular diseminada, son las complicaciones que pueden llevar a la muerte. Las coloraciones especiales, la histopatología, el cultivo, la serología y las técnicas moleculares hacen parte de las ayudas diagnósticas disponibles en nuestro medio. Cuando es diseminada, el esquema de tratamiento de la histoplasmosis difiere del indicado en otras presentaciones clínicas y el uso de itraconazol o anfotericina B también varía según la gravedad de la infección. Dado que la histoplasmosis es endémica en Colombia, la siguiente presentación de casos busca recordar la importancia de considerar esta infección como una posibilidad diagnóstica siempre que estemos ante niños con fiebre prolongada.

Disseminated histoplasmosis in immunocompetent children predominantly affects those under 2 years old. Symptoms usually appear 3 to 17 days after exposure and the clinical presentation is exclusively acute, progressive and becomes 100% deadly if untreated. Fever, weight loss and hepatosplenomegaly are the most common symptoms and signs. Shock, ARDS, renal and hepatic failure and DIC are the death leading complications. Histopathology, culturing, serology and molecular tests, among others, make part of the diagnostic workup available. When disseminated, the treatment for histoplasmosis differs from that of other clinical presentations and itraconazole and/or amphotericin B doses used in mild to moderate infections differ from the ones used in severe infections. Due to the fact that histoplasmosis is endemic in Colombia, the following presentation of cases seeks to emphasize the importance of considering this infection as a possible diagnosis whenever new cases of children with long-term fever show up.

Infección intracraneal y rinosinusitis aguda: reporte de tres casos pediátricos / Intracranial infection and acute rhinosinusitis: three pediatric cases report

La rinosinusitis es una infección común en la población pediátrica, y entre sus complicaciones está la infección intracraneal que se relaciona con alta morbilidad y mortalidad. Es imprescindible un alto índice de sospecha para llegar así al diagnóstico temprano y brindar el tratamiento antibiótico y quirúrgico necesario. Presentamos nuestra experiencia de tres pacientes pediátricos con infección intracraneal secundaria a rinosinusitis.

Rhinosinusitis is a common infection in children and can present with intracranial complications associated with high morbidity and mortality. A high index of suspicion is essential to reach an early diagnosis, confirming it with imaging studies and initiating appropriate antibiotic and surgical treatment. Herein our experience with three pediatric patients with intracranial infection as a result of acute sinus infection has been presented.

Sensibilidad y especificidad del recuento de leucocitos en las materias fecales para predecir la presencia de Salmonella o Shigella en pacientes con enfermedad diarreica aguda / Sensitivity and specificity of leukocyte count in feces as a preditor of stool culture positivity for Salmonella or Shigella

En la mayoría de los estudios que evalúan la presencia de leucocitos en las materias fecales no se determinan la sensibilidad y especificidad del examen de acuerdo con el recuento de dichas células. Objetivo: evaluar el recuento de leucocitos en las materias fecales comoprueba diagnóstica para predecir la presencia de Salmonella o Shigella. Diseño: estudio descriptivo de corte transversal en el Hospital Pablo Tobón Uribe, de Medellín, Colombia, en 905 coprocultivos hechos a pacientes hospitalizados con enfermedad diarreica aguda. Métodos: se registraron el recuento de leucocitos y el resultado del coprocultivo. Este último se tomó como el estándar de oro para evaluar el rendimiento de los diferentes valores del recuento. Resultados: los porcentajes de sensibilidad y especificidad de la prueba, de acuerdo con el recuento de leucocitos fueron, respectivamente: 1-5: 89,2% y 57,1%; 6-10: 86,2% y 52,8%; 11-20: 77,7% y 62,7%; 21-30: 63,9% y 76,3%; 31-50: 45,2% y 85,5%; más de 50: 28,3% y 90,9%. El área bajo la curva fue de 0,7699 (IC 95%: 0,7275-0,8123). Conclusiones: la sensibilidad de la prueba descendió y su especificidad aumentó en la medida en que se incrementaba el recuento de leucocitos en la materia fecal. La baja especificidadcon los valores inferiores del recuento de leucocitos puede deberse a la presencia de otros agentes enteroinvasores o a enfermedades diarreicas de causas no infecciosas.

In most studies of fecal leukocyte counts as predictors of the result of stool cultures the sensitivity and specificity were not determined. Objective: to evaluate fecal leukocyte counts as apredictor of the presence of Salmonella and Shigella. Design: a descriptive, cross section study was carried out in 905 stool cultures at a university hospital in Medellín, Colombia. Results for Salmonella and Shigella were taken as the gold standard to evaluate the sensitivity and specificity of fecal leukocyte counts. Results: sensitivity and specificity, according to the level of the count, were, respectively: 1-5 leukocytes: 89.2% and 57.1%; 6-10 leukocytes: 86.2% and 52.8%; 11-20 leukocytes: 77.7% and 62.7%; 21-30 leukocytes: 63.9% and 76.3%; 31-50 leukocytes: 45.2% and 85.5%; more than 50 leukocytes: 28.3% and 90.9%. The area under the curve was 0.7699 (CI 95%: 0.7275-0.8123). Conclusions: sensitivity decreased and specificity increased with higher counts of fecal leukocytes. Low specificity with the lesser values of leukocyte counts may be due to either the presence ofenteroinvasive pathogens other than Salmonella and Shigella, or to non-infectious diarrheal disease.

Ketamina endovenosa preoperatoria mejora la analgesia postoperatoria de colecistectomías laparoscópicas / Preoperative intravenous ketamine improves analgesia alter laparoscopic cholecystectomy

El adecuado tratamiento del dolor agudo postoperatorio es un desafío actual y real. La utilización de analgesia preventiva con ketamina puede ser de alta utilidad, ya que prevendría la sensibilización central mediada por receptores n-metil-diaspartato (NMDA). Objetivo: evaluar el uso preincisión de colecistectomías laparoscópicas de 0,15 mg/kg de ketamina EV. Resultados: en 84 pacientes adultos con edad promedio de 52 +/- 9 años se logró una disminución significativa del dolor postoperatorio con el uso de ketamina EV preoperatoria. La evaluación visual análoga (EVA) de dolor fue significativamente menor en las 72 horas postoperatorias estudiadas. La cantidad de analgésico de rescate (morfina) consumida fue significativamente menor en el grupo que recibió ketamina siendo en promedio de 1,7 mg/por paciente en 24 horas versus el grupo que recibió placebo, que fue de 4,2 mg/por paciente en 24 horas (p<0.01). No se registraron episodios de malos recuerdos intraoperatorios y agitación en el despertar anestésico en ninguno de los grupos. La incidencia de náuseas y vómitos no tuvo diferencias estadísticamente significativas entre los enfermos. El grado de satisfacción fue en general muy bueno y bueno en ambos grupos y no se evidenció diferencias entre ambos, pero los únicos dos casos que evaluaron su analgesia como mala se ubicaron en el grupo que recibió placebo. Con respecto a incidencia de pesadillas o alucinaciones, ningún paciente refirió haberlas presentado hasta 14 días postoperatorios. Conclusión: el uso de dosis bajas de ketamina EV en el preoperatorio de colecistectomías laparoscópicas es altamente recomendable, ya que proporciona una buena calidad analgésica, disminuyendo la necesidad de utilizar fármacos de rescate.

Backround: Treating acute postoperative pain is challenging. Preemptive analgesia with ketamine can be useful as it prevents central sensibilitation inhibiting NMDA receptors. Objective: To test a pre insision dose of 0.15 mg/kg ketamine during laparoscopic cholecystectomy. Results: 84 patients were studied divided in two groups; group ketamine and group placebo. Acute postoperative pain was significantely lower in the ketamine group. VAS scores were lower for the 72 postoperative hours studied in patients receiving ketamine. Rescue analgesia (morphine) was 1.7 mg/patient for 24 hours in the ketamine group comparing it with the control group which was 4.2 mg/patient in 24 hours (p<0.01). Postoperative agitation, bad recalls or nightmares were absent in both groups. Postoperative nausea or vomiting had no difference comparing the groups. Patient satisfaction was evaluated good and very good by the mayority of them. There were two cases evaluating analgesic treatment as not good. Both received placebo. Conclusion: Preoperative ketamine was useful because it prometed good analgesia and because it lower the use of rescue analgesia.

Utilidad del citoquímico y la coloración de Gram en muestras de orina en el diagnóstico de las infecciones del tracto urinario en pacientes hospitalizados / Usefulness of urinalysis and urine Gram stain in the diagnosis of urinary tract infection in hospitalized patients

OBJETIVO: evaluar la utilidad del citoquímico de orina y la coloración de Gram en el diagnóstico de la infección del tracto urinario en pacientes hospitalizados. DISEÑO Y MUESTRA: estudio de corte transversal; 10.917 urocultivos. MÉTODOS: se hicieron el citoquímico de orina y la coloración de Gram de la orina sin centrifugar según la solicitud de los médicos tratantes. Cuando no se solicitó este último examen, la coloración de Gram se hizo del sedimento urinario. Se compararon los resultados obtenidos con el resultado del urocultivo. Resultados: se obtuvo el resultado del citoquímico de orina en 6.762 de las muestras. Se solicitaron 2.762 coloraciones de Gram de orina sin centrifugar, y en 8.008 orinas se hizo la coloración de Gram del sedimento urinario. En comparación con el urocultivo, el citoquímico de orina presentó sensibilidad del 99%, especificidad del 51%, valor predictivo positivo del 60%, y valor predictivo negativo del 98%. La coloración de Gram de la orina sin centrifugar tuvo sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo de 98%, 73%, 82% y 97%, respectivamente. Para la coloración de Gram del sedimento urinario los valores correspondientes a la sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo fueron 95%, 78%, 67%, y 97%. CONCLUSIONES: el citoquímico de orina, bajo los criterios propuestos, y la coloración de Gram tienen un alto valor predictivo negativo, que permitiría utilizarlos como pruebas de tamización para determinar la necesidad de solicitar el urocultivo.

OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of urinalysis and of urine Gram stain in the diagnosis of urinary tract infection in hospitalized patients. DESIGN AND SAMPLE: Urinalysis and Gram stain of non centrifuged urine were carried out according to the requests of physicians, in specimens submitted to the laboratory for urine culture. When this modality of Gram stain had not been requested, it was done with urine sediment. Results were compared with those of the culture. RESULTS: Ten thousand nine hundred and seventeen urine cultures were carried out, as well as 6.762 urinalyses, 2.762 Gram stains of non centrifuged urine, and 8.008 Gram stains of urine sediments. In comparison with the urine culture, urinalyses had 99% sensitivity, 51% specificity, 60% positive predictive value, and 98% negative predictive value. Gram stain of non centrifuged urine had 98% sensitivity, 73% specificity, 82% positive predictive value, and 97% negative predictive value. Gram stain of urine sediment had 95% sensitivity, 78% specificity, 67% positive predictive value, and 97% negative predictive value. CONCLUSIONS: Urinalysis, following well defined criteria, and Gram stain have high negative predictive values, that may allow to use them as screening tests to determine the need to request urine culture.